Prošlog je tjedna Vrhovni sud presudio 5-4 da je Obamin zakon o povoljnoj skrbi ustavan.
Ova odluka Vrhovnog suda povijesna je po tome što će na neki način utjecati na gotovo svakog Amerikanca, od premijskih cijena, preko kojih se postupaka pokreće, do 30 milijuna nesigurnih Amerikanaca koji će sada imati pravo na zdravstvenu zaštitu.
Sedam predsjednika pokušalo je donijeti zakonodavstvo kako bi popravilo naš narušeni zdravstveni sustav (a to bi definitivno moglo biti i bolje, kao što to pokazuje i osobna priča). U stvari, buke oko remonta sustava započele su 1912. godine, ali jedina velika promjena koju je pokrenula američka vlada je stvaranje Medicare i Medicaida od strane Lyndona B. Johnsona 1965. godine.
Sada, Zakon o povoljnoj skrbi (ACA) i odluka Vrhovnog suda obećavaju da će sve promijeniti.
Zašto je Zakon o povoljnoj skrbi ustavan
Protivnici zakona o zdravstvu ne vole ga iz više razloga, ali glavna zamjerka koja je nastupila pred sudom bila je pojedinačni mandat, dio zakona koji kaže da svi moraju imati nekakvo zdravstveno osiguranje. Ako to ne učinite, dobit ćete porez.
Prema argumentu protiv ACA-e, pokušaj vlade da prisili ljude da kupuju proizvod krši ustavnu trgovinsku klauzulu. Što je sljedeće? Prisiljavaju Amerikance da kupuju brokoli? No Vrhovni sud odlučio je da vlada Amerikance ne tjera da kupuju osiguranje. To je samo ubiranje poreza na ljude koji odluče da to ne urade.
Glavni sudac Roberts, konzervativni sudac, pridružio se četvero liberalnih sudaca presudivši zakon ustavnim i napisao u većinskom mišljenju, „Uvjet Zakona o pristupačnoj skrbi da određeni pojedinci plaćaju novčanu kaznu zbog neovlaštenog zdravstvenog osiguranja može se s razlogom okarakterizirati kao porez, Budući da Ustav dopušta takav porez, nije naša uloga zabraniti ga ili prenijeti njegovu mudrost ili poštenje. "
U prijevodu: "Je li ovaj zakon dobra ideja? Ne znamo. Ali sigurno je ustavno. Nastavi."
… Osim Medicaida
Vrhovni sud ograničio je jedan dio ACA-e: Savezna vlada ne može prikupiti sredstva Medicaida od država koje odbijaju poštivanje proširenja Medicaida.
U prvobitnom zakonu, ako bi država odbila poštivati naredbu savezne vlade o proširenju Medicaida na sva kućanstva koja žive oko razine siromaštva, izgubila bi sva sredstva Medicaida.
Sud je presudio da vlada može ponuditi više sredstava državama tako da mogu proširiti pokrivenost Medicaida-om i mogu učiniti ta sredstva ovisna o tome da li ih države zapravo koriste ili ne planiraju. Međutim, savezna vlada ne može oduzeti sredstva koja su već poslana da pokriju Medicaid u svom sadašnjem obliku.
Budući da se države toliko oslanjaju na sredstva Medicaida, zakon kakav je pisao djelotvorno bi ostavile države bez izbora osim da prošire svoje programe Medicaid. Federalna vlada je ovo smatrala prisilom, a Vrhovni sud ju je smatrao neustavnom.
Kako ćete biti pogođeni
Raščlanjujemo promjene koje pogađaju samo žene u ovom postu, ali evo što će se još vjerojatno dogoditi u sljedećih nekoliko godina kao rezultat ove odluke:
Ako već imate zdravstveno osiguranje
Zahtijeva se od svake osobe da kupi osiguranje znači širiti troškove osiguranja na cjelokupno stanovništvo, što bi trebalo da drži premije niske. Ako su predviđanja tačna, ukupne premije mogle bi pasti negdje od 10-27%. To je dobra vijest za vas i / ili poslodavca koja vas osigurava.
Ako ste stariji ili ste lošeg zdravlja
Počevši od 2014. godine, ACA će spriječiti osiguravajuća društva da odbiju podnositelje zahtjeva koji imaju prethodno postojeće uvjete. Osiguravajuća društva također neće moći naplaćivati veće premije zbog vaše starosti ili zdravstvenog stanja. To znači da ako izgubite postojeće zdravstveno osiguranje i već patite od kronične bolesti poput dijabetesa, nećete imati mnogo problema s prikupljanjem novog zdravstvenog osiguranja i nećete se suočiti s napuhanim premijama.
Ako ste mladi i zdravi
Gornja odredba odlična je za starije ljude i one sa zdravstvenim poteškoćama, ali nije tako dobra za mlade i zdrave - barem sada. Mladi će plaćati više nego što bi inače, a stari ljudi manje. Kako ostariš, možda ćeš to cijeniti, ali sada bi to vjerojatno bio nepoželjan šok za tvoj proračun (pogotovo jer mlađi ljudi imaju manje).
Ako ste mlađi od 26 godina
Onda opet, ako ste mlađi od 26 godina, zakon bi vam pomogao. Jedan dio zakona koji je na snazi omogućava djeci da ostanu u planovima zdravstvene skrbi svojih roditelja do navršetka 26. godine. Sada možete ostati na planu svojih roditelja samo ako nemate mogućnost preko svog poslodavca, ali od 2014. možete birati između plana svojih roditelja i poslodavca.
Ako ne želite sudjelovati
Mnogi Amerikanci neće biti pod utjecajem pojedinačnog mandata. To je zato što većina Amerikanaca već prima javno zdravstveno osiguranje ili osiguranje privatnog poslodavca. Preostali Amerikanci kojima nedostaje zdravstveno osiguranje ili će dobiti subvencije za kupnju privatnog osiguranja ili biti podobni za državne programe poput Medicaida. (Neki Amerikanci s nižim prihodima čiji prihodi ne mogu biti kvalificirani za Medicaid ili za subvencije oslobođeni su od kupovine zdravstvenog osiguranja.)
Ako niste izuzeti, odlučite li ne kupiti privatni plan, platit ćete poreznu kaznu. U 2014. ta će kazna iznositi 95 USD ili 1% prihoda; u 2015. godini 325 USD ili 2% prihoda; i u 2016. 695 USD ili 2, 5% prihoda. Daljnja povećanja nakon 2016. bit će vezana za inflaciju. Za usporedbu, ti iznosi znatno su manji od premija za zdravstvo koja obično koštaju.
Ako ostvarite ispod određenog dohotka
Ako je vaš prihod previsok da biste se kvalificirali za Medicaid, ali manji od četiri puta više od federalno definirane razine siromaštva (četiri puta više od razine siromaštva za četveročlanu obitelj do 92.200 USD), kvalificirat ćete se za savezne subvencije za kupnju vlastite zdravstvene zaštite, tako da da premije ne zauzimaju više od 9, 5% vašeg prihoda.
Ako se ne kvalificirate za Medicaid, ali želite da to učinite
Neke države koje će vjerojatno odbiti opciju Medicaid fondova na temelju koje države osporavaju odredbu Medicaida u parnici uključuju Alabama, Aljasku, Arizonu, Colorado, Florida, Georgia, Idaho, Indianu, Iowa, Louisianu, Michigan, Mississippi, Nebrasku, Nevada, Sjeverna Dakota, Pensilvanija, Južna Karolina, Južna Dakota, Teksas, Utah, Washington, Ohio, Kansas, Wisconsin i Wyoming.
Ako živite u nekoj od ovih država, vjerojatno se ništa neće promijeniti za vas - bilo da se trenutno kvalificirate za Medicaid ili ne. Ali ako živite u državi koja odluči uzeti savezna sredstva za širenje Medicaida i trenutno se ne možete kvalificirati za Medicaid te živite oko razine siromaštva, možda biste to mogli započeti 2014. Ako sve države prošire obuhvat, procijenjeno je 16 milijuna Amerikanaca bila bi novo pokrivena.
Što to znači za zemlju
Pokušavajući predvidjeti hoće li zakon o zdravstvu imati pozitivan ili negativan sveukupni učinak na dobrobit Amerikanaca i potrošnju države na zdravstvo, korisno je pogledati dvije države koje su uvele dijelove zakona:
Pojedinačni mandat
Massachusetts je pokrenuo ideju pojedinačnog mandata 2006. godine, zahtijevajući da stanovnici kupuju zdravstveno osiguranje ili budu oporezovani. Rezultati?
Izgleda da se pojedinačni mandat u Massachusettsu pokazao uspješnim.
Proširena pokrivenost medicaidom
Dok države mogu odlučiti da odbiju savezne fondove za širenje obuhvata, oni koji prihvate mogu vidjeti situaciju sličnu Oregonovoj, koja je proširila pokrivenost na desetine tisuća stanovnika koji žive u siromaštvu putem lutrije. Rezultati, kako je izvijestio The New York Times :
Općenito izgleda da će države na kraju platiti više troškova za zdravstvo, ali financijska korist Amerikancima mogla bi biti ogromna. Države će morati odlučiti vrijedi li.
